没有这个文本格式,如果非要写,就得写成一份协议书,分甲方乙方两方,参考离婚协议书格式。其中写清楚事情的起因经过和现在双方的处境,要说明双方都同意相关结果,最后双方签字。
但是只是有这份协议书是不受法律保护的,如果要正式生效,需要通过法院的公证处公证盖章生效并封存入档。